Odpověď lékaře

Dobrý den.

Za svou téměř třicetiletou praxi jsem se setkal s několika pacienty, u kterých jsme pro příznaky imponující jako symptomy roztroušené sklerózy (RS) provedli MR mozku a míchy a vyšetření mozkomíšního moku a kteří na začátku onemocnění vykazovali typickou likvorovou formuli pro RS bez odpovídajícího nálezu na MR. Nicméně nelze hovořit v této situaci o definitivní roztroušené skleróze, ale jako o klinicky izolovaném syndromu – samozřejmě pokud jsou příznaky pro RS typické a pokud byly vyloučeny ostatní relevantní příčiny symptomů. Pro diagnózu definitivní RS musí být naplněna diagnostická kritéria podle McDonalda, tj. průkaz min. 2 ložisek na MR ve 2 různých typických lokalizacích + průkaz dynamiky nálezu na MR v čase (zvětšující se ložiska, nově sytící se ložiska nebo nově vzniklá ložiska) nebo místo dynamiky na MR průkaz pozitivního likvorového nálezu pro RS.

Na počátku onemocnění se však můžeme setkat i s opačnou situací – je navíc častější – a to, že pacient s prvními příznaky onemocnění má odpovídající nález na MR a přitom normální likvorovou formuli. Zde rovněž platí výše uvedené, že pro potvrzení diagnózy RS je potřeba splnit rozsev ložisek (2 ložiska v různých lokalizacích) a jejich dynamiku. Znamená to, že na rozdíl od negativního nálezu na MR mozku, který diagnózu RS v dané chvíli vylučuje, tak negativní likvorový nález diagnózu RS nevylučuje.

S pozdravem.